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输卵管积液抽芯切除术

发布时间:2021-01-13 11:23 本文来源: 系统

输卵管积水是女性不孕的重要原因,不孕女性中超声检查的发生率多达10-13%,输卵管造影或者腹腔镜检查的发生率可高达30%。据报道,输卵管积水影响IVF治疗的胚胎着床率、妊娠率、活产率下降50%。目前临床上常见的手术方式包括输卵管造口术、输卵管切除术、输卵管近端结扎或栓塞术、输卵管积水抽吸术等。对于薄壁积水,输卵管粘膜破坏不严重者,行单纯的输卵管造口、粘膜外翻缝合,效果也不错,临床统计自然妊娠率可达40%左右;而厚壁积水效果就要差很多了,累计自然妊娠率不到20%。传统的输卵管切除(图1)可能损伤到子宫动脉的卵巢支,来自于子宫动脉卵巢支的血供明显减少,卵巢功能就自然受到了损害。

图1 传统输卵管切除术


对于试管婴儿助孕治疗的患者存在输卵管积水,目前主要采取以下几种方式:

1、传统的输卵管切除术

优点:根除积水,不再复发;缺点:可能破坏同侧输卵管系膜间的血管和神经,降低卵巢储备功能,影响卵泡发育,使获卵数减少。

2、输卵管造口术

优点:保留了同侧输卵管系膜间的血管和神经,对卵巢的储备功能无明显影响,对卵泡发育无影响,不影响获卵数;缺点:容易复发,导致手术失败和重复手术。

3、输卵管近端结扎术

优点:同输卵管造口术;缺点:使积水潴留于输卵管腔内形成较大输卵管囊肿而导致扭转、输卵管囊肿压迫同侧系膜血管、导致卵巢血运受损, 获卵数目减少。

4、输卵管近端堵塞术

优点:操作简单,不用进行腹腔操作;缺点:需要特殊的器械与材料, 栓堵材料长时间滞留于人体内具有潜在危害,而且输卵管近端堵塞后同样可使积水潴留于输卵管腔内, 形成较大输卵管囊肿而导致扭转、输卵管囊肿压迫同侧系膜血管导致卵巢血运受损, 获卵数目减少。

5、超声引导下输卵管积水穿刺术

优点:损伤少、操作方便、病人接受度高;缺点:仅为对症治疗, 输卵管积水极易复发。


抽芯法输卵管切除术:

抽芯法输卵管切除术是在腹腔镜下依次打开包绕输卵管的脏层腹膜(浆膜层)至壶腹部,暴露输卵管组织后,钝性游离输卵管,于峡部切断,将输卵管近端电凝远端切除,双极电凝或缝合输卵管系膜出血点(图2)。与传统的输卵管切除术相比,抽芯法输卵管切除术最大限度地保留了输卵管系膜内血管网,使子宫动脉的卵巢支以及输卵管支血运不受影响,从而保证了手术对卵巢功能的最小的影响,做到微创中的微创。该术式特别适用于输卵管积水导致的反复IVF-ET失败的患者,同时对于宫外孕患者,需要患侧输卵管切除治疗时也是一个不错的选择。

图2 输卵管抽芯切除术

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输卵管积液抽芯切除术