精索精脉曲张微创术
根据世界卫生组织(WHO)最新发布的男性健康报告指出:精索静脉曲张是指精索里的静脉因回流受阻,而出现的盘曲扩张。是青壮年常见的疾病,是指因精索静脉血流淤积而造成精索蔓状丛(静脉血管丛)血管扩张,迂曲和变长。世界范围内发病率为男性人群为10-15%,在男性不育中占15-20%。此症多发生于左侧,但双侧发病者并不少见,可高达20%左右。随着微创技术的发展利用微创技术直接作用于病变部位鲁哀诉治愈疾病成为现代泌尿男科治疗的新趋势,精索静脉曲张微创术的临床应用为治疗男性精索静脉曲张开启了新篇章。
精索精脉曲张微创术病种概述
简介: 精索静脉曲张是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。该病在普通男性中发病率约为20%,在不育男性中约为40%。本病多见于青壮年男性,青少年中相对较少,6-19岁青少年精索静脉曲张总发病率为10.76%,但是程度较重,多为III度。
亚临床型:触诊和病人屏气增加腹压(Valsalva试验)时不能扪及曲张静脉,经彩色多普勒检查可发现轻微的精索静脉曲张。
Ⅰ度:触诊不明显,但病人屏气增加腹压(Valsalva试验) 时可扪及曲张静脉。精索静脉内造影示造影剂精索内静脉内逆流长度达5cm。
II度:触诊可扪及曲张静脉。
III度:阴囊肿大,肉眼即可见阴囊表面曲张的静脉团。

1.发病原因aetiological agent

1、原发性精索静脉曲张: 精索静脉曲张的病因主要是由于精索静脉血流淤积而引起。由于人的直立姿势影响精索静脉回流;静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全;静脉瓣膜缺损或关闭不全,故易发生静脉曲张。【最近有报道精索静脉曲张与手淫密切相关。专家指出精索内静脉病理改变和血流障碍之间互为因果,相互影响,恶性循环。左、右侧精索静脉均可分别或同时发生曲张,但以左侧静脉曲张发病率高,其原因为:左侧精索静脉约比右侧长8~10cm,并呈直角进入肾静脉,静脉压力高;左精索静脉可能受结肠压迫;左肾静脉在主动脉与肠系膜动脉间可能受压,影响精索静脉回流,形成所谓近端"钳夹"现象;右髂总动脉可能压迫左髂总静脉,使左精索静脉回流受阻,形成所谓远端"钳夹"现象。】
    2、症状性精索静脉曲张: 肾肿瘤有肾静脉、下腔静脉形成癌栓或后腹膜肿瘤压迫、肾积水或异位血管等均可引起症状性精索静脉曲张。
精索精脉曲张微创术发病原因

2.发病机制pathogenesis

精索静脉曲张合并男性不育者较多。精索静脉曲张使睾丸发生病理改变,影响精子发生,造成精子活动力下降,精子细胞形态上不成熟和尖头精子的数量增多。迄今尚无可靠的证据阐明造成不育的机理,但认为与下列因素有关:
   1.曲张静脉内血液滞留,造成睾丸局部温度增高而影响精子发生。
   2.血液滞留影响睾丸的血液循环,使睾丸缺乏必要的营养供应和供氧而影响精子发生。
   3.左侧精索内静脉血液的逆流,将肾上腺和肾脏分泌的代谢产物如类固醇、儿茶酚胺、5-羟色胺等带到睾丸,固醇类可抑制精子发生,儿茶酚胺可使睾丸慢性中毒,5-羟色胺可引起血管收缩,引起不成熟精子过早脱落,引起男性不育。
   4.上述因素也能影响睾丸间质的内分泌功能,干扰精子发生。
   5.左侧精索静脉曲张也会影响右侧睾丸功能,两侧睾丸静脉血管有丰富的吻合,左侧血液中的毒素可以到右侧而影响右睾丸的精子发生。
1:对生活质量的影响:
主要表现为阴囊睾丸的坠胀感、阴囊潮湿、胀痛、隐痛,不舒服的感觉还往往会向同侧的会阴、腹股沟和腰部放射,在劳累、长时间的行走、剧烈运动和性生活活动后症状会加重,而在平卧、休息后可以缓解。少数人还有情绪不稳定、失眠多梦、精神萎靡、乏力等神经衰弱的表现。
        2:对生育的影响:
阴囊温度升高 精索静脉曲张后,由于精索静脉内血流郁滞, 可引起阴囊内温度升高,平均高于正常0.6℃,同时静脉血流郁滞,睾丸、附睾的血液循环受到影响, 其所需的营养和氧气供应缺乏,从而从而影响了精子的发生及精子功能,导致不育。
        3、性功能障碍
出现性欲降低、性快感下降、性生活痛、勃起功能障碍、早泄等性功能障碍。
本病95%发生于左侧。检查时,让病人站立。可见患侧阴囊明显下垂,皮肤表面有时有弯曲的静脉。阴囊内静脉盘曲成团状,如一袋蛔虫。扪诊时在睾丸以上精索内触及曲张又能压缩的软包块。偶可触及血栓形成的小结节。在睾丸的下后方亦可摸到同样性质的包块。在病人平卧后,包块很快消失。若平卧后不能消失,应考虑为继发性。需进行相应的检查。
技术原理:"显微成像精索静脉微创术"结合智能电脑导航成像系统和显微技术,只需在腹膜后腹股沟管内环口上2cm-3cm处进行双重丝线结扎,阻断损精物质反流,同时降低睾丸温度和静脉压,从而改善精液品质,提高自然受孕率。上海计生所医院泌尿外科专家对精索静脉曲张深入研究,目前已开展了近千例"显微成像精索静脉微创术",已使众多不育男性恢复生育能力并当上爸爸。
只在腹部打3个"钥匙孔",置入操作镜,在电视直视下即可将曲张的精索静脉高位结扎,创伤小,避免了开刀;手术创口小、出血少、恢复快,避免了开放性手术的。 手术采用硬膜外复合静脉麻醉代替气管内麻醉,麻醉时间短、费用低,既减少了气管内麻醉对患者全身的生理影响,又能避免用气管插管造成的损伤及。 高位静脉分支少,静脉结扎更彻底,有效降低复发率,而且结扎部位高不易损伤输精管,手术视野内无大的血管神经及重要器官,更安全。 通过显微设备放大精索动、静脉,在直视下完成精索静脉结扎,不易遗漏。 不影响患者生活和工作,并且从源头上减轻患者的经济负担,具有开放手术和腹腔镜精索静脉高位结扎不可比拟的优势。
突破一:更科学 可视微创静索曲张牵拉法实现精索内动静脉精细分离,可视操作,手术不损及睾丸动脉与淋巴,保证器官功能完整。手术采用硬膜外复合静脉麻醉代替气管内麻醉,减少对患者全身的生理影响。 突破二:更高效 相比传统手术创伤大、恢复慢的弊端,显微成像精索静脉微创术凝闭血管,减少异物反应,术中几乎不出血;时间短、恢复快,避免传统术后复发率高、并发症多、恢复慢的困局。 突破三:降低复发率 可视微创静索曲张术采用纳米级微创复原治疗,更精致,全面系统修正精索静脉发病结构,高位静脉分支少,静脉结扎更彻底,有效降低复发率。 突破四:更规范 严格执行世界卫生组织(WHO)规定的层流手术标准,手术全程均在无菌条件下进行,避免交叉感染。医院泌尿外科专家对精索静脉曲张深入研究,治愈了千万例不育男性,得到业内专业人士的推荐。
上海计生所医院泌尿外科专家
上海计生所医院王承望副主任医师 从事临床、教学、科研工作30多年,主编论著四部,发表论文十余篇,主要从事生殖内分泌疾病的中医、中西医结合诊疗。以中西医结合方法对男女不孕不育以及生殖疾病与内分泌紊乱的治疗。
擅长:男女不孕不育,男女性功能障碍、精液及精子异常疾病、精囊炎、睾丸疾病、前列腺疾病、房事疾病、男女更年期综合征等。

        ①严密观察病情变化,要注意血压、脉搏、呼吸、意识等的变化,发现异常及时报告医生处理;
        ②用沙袋压迫腹股沟手术区,24h移去,用"丁"字带托起阴囊,鼓励病人早期下床活动,卧床期间可作深呼吸和下肢活动;
        ③预防出血。术后卧床24 h避免剧烈运动,防止伤口缝线断裂,脱落,定期换药,观察切口有无渗血,渗液;
        ④注意无菌操作,避免交叉感染,合理使用抗生素预防感染;
        ⑤讲述疼痛时更换体位的重要性。术后保持舒适卧位,不仅可缓解疼痛,而且可促进血液循环。向病人说明若疼痛能忍受,可不用镇痛药,同时加强心理护理,使患者情绪稳定,精神放松,转移对疼痛的注意力,从而有效的缓解疼痛。
①注意休息,生活要有规律,保持心情舒畅, 避免疲劳。术后半年避免过度活动。禁止性生活;
②禁烟、酒, 忌刺激性食物。多饮水,多吃新鲜蔬菜、水果;
③注意会阴部清洁卫生,防止逆行感染;
④按医嘱服药及按时回院复查。

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